Лечение депрессии в Санкт-Петербурге

Депрессия — это заболевание, а не лень и не слабость характера. Её лечат, и чаще всего амбулаторно: человек живёт дома, ходит на работу и приходит на приёмы. Лечение депрессии начинается с очной консультации психиатра. Врач уточняет диагноз, оценивает тяжесть симптомов и предлагает схему: медикаментозная терапия, психотерапия или их сочетание. Ниже — как отличить депрессию от усталости, что делают на приёме, сколько это стоит и что делать, если болен близкий человек.

Текст написан для двоих. Для того, кто месяцами живёт без сил и без интереса. И для его родственника — он обычно звонит первым.

Как отличить депрессию от усталости и плохого настроения

Плохое настроение бывает у всех и проходит за день-другой. Усталость снимается сном и отпуском. Если она тянется месяцами и идёт вместе с раздражительной слабостью, речь скорее о неврастении. Депрессия так не работает: она держится неделями и почти не зависит от того, выспались вы или нет.

Врачи опираются на три основных признака. Они должны сохраняться не меньше двух недель, почти каждый день и бо́льшую часть дня (МКБ-10, рубрики F32–F33).

• Сниженное настроение — подавленность, тоска, ощущение пустоты внутри.
• Потеря интереса и удовольствия. Перестало радовать то, что радовало всегда. В быту это состояние называют апатией.
• Упадок сил. Обычные дела требуют усилия, будто идёшь по воде.

К ним добавляются дополнительные симптомы:

• сон ломается: раннее пробуждение в четыре-пять утра без возможности заснуть или, наоборот, сонливость сутками;
• меняется аппетит: снижение веса за месяц-другой заметно окружающим;
• трудно сосредоточиться, дочитать страницу, удержать разговор — это когнитивные нарушения, и они уходят вместе с болезнью;
• появляется чувство вины и собственной никчёмности, часто без всякого повода;
• приходят мысли о смерти, о том, что «всем будет проще без меня»;
• раздражительность и вспышки злости — так депрессия чаще выглядит у мужчин;
• замедленность: речь, движения и мышление словно затормозились.

Отдельная ловушка — телесная маска, когда на первый план выходят физические симптомы. Пациент ходит по врачам, а обследования ничего не находят:

• тяжесть и давящая боль в груди;
• головные боли, боли в спине и животе;
• ком в горле, ощущение нехватки воздуха;
• слабость и разбитость с самого утра.

У женщин депрессия чаще выглядит «классически»: слёзы, тревога, чувство вины. У мужчин иначе — раздражительность, вспышки гнева, уход в работу или в алкоголь. Форма разная, заболевание одно, и лечат его одинаково.

Эти симптомы — не диагноз, а повод прийти к врачу. Совпадение по списку ещё ничего не доказывает: похоже выглядят болезни щитовидной железы, анемия, хроническая боль, последствия травмы головы. Разбирает это врач на приёме.

Почему возникает депрессия

Одной причины обычно не бывает. Совпадает несколько факторов — биологических, психологических и социальных.

• Биология. Меняется работа систем мозга, которые отвечают за настроение, сон и мотивацию. Это измеримый процесс, а не «настрой».
• Наследственность. Если депрессивные эпизоды были у родителей, риск выше. Это риск, а не приговор.
• Тяжёлые события. Утрата близкого, развод, потеря работы, серьёзная болезнь.
• Хронический стресс. Годами длящееся напряжение без отдыха истощает даже выносливых.
• Телесные заболевания. Гипотиреоз, анемия, дефицит витамина D и B12, последствия инсульта, постоянная боль.
• Некоторые лекарства. Часть препаратов способна снижать настроение — скажите врачу, что принимаете.
• Алкоголь. Регулярное употребление углубляет депрессивное состояние, даже если поначалу «помогает уснуть».

Отдельный фактор риска — социальная изоляция. Чем меньше живого общения, тем тяжелее переносится любой эпизод, и тем позже человек доходит до врача.

Бывает и наоборот: жизнь внешне благополучна, повода нет, а состояние тяжёлое. Это не значит, что человек придумывает.

Какая бывает депрессия

Виды различают по причине, тяжести и течению. От этого прямо зависит лечение депрессии — и по методам, и по длительности.

Про эндогенную депрессию спрашивают часто, а пишут о ней мало. Если коротко, это депрессия «изнутри». Настроение падает без события, хуже всего утром, к вечеру немного отпускает. Человек просыпается затемно и больше не засыпает. Такое течение обычно требует медикаментозной терапии.

Как ставят диагноз

Диагноз ставит врач на очном приёме. Заочно, по переписке или по телефону, поставить его нельзя — так требует закон (ст. 36.2 ФЗ-323).

1. Разговор. Врач расспрашивает о нарушениях сна, аппетите, эмоциональном фоне, о том, когда всё началось и что этому предшествовало.
2. Оценка тяжести. Насколько состояние мешает жить и работать, есть ли мысли о смерти.
3. Исключение телесных причин. При необходимости — анализы крови, гормоны щитовидной железы, функциональная диагностика.
4. Уточняющие шкалы. Опросники помогают измерить тяжесть, чтобы потом сравнить динамику.
5. Решение о лечении. Врач объясняет, что предлагает и почему, и отвечает на вопросы.

Шкалы — рабочий инструмент врача, а не способ поставить диагноз себе. Балл опросника из интернета — не диагноз: он не отличает депрессию от выгорания, тревоги и последствий недосыпа. Если вы такой тест проходили, принесите результат на приём — врач его учтёт.

Пациенту стоит взять с собой упаковки лекарств, которые он принимает, или их список. И результаты анализов, если сдавали. Это экономит время приёма.

Как лечат депрессию

Основных методов два: медикаментозная терапия и психотерапия. Их сочетают, и при умеренном течении сочетание обычно работает лучше, чем что-то одно. Лечение идёт амбулаторно: приём, назначения, повторные визиты для оценки динамики. Очные визиты проходят в клинике в Москве; если человек не выходит из дома, врач-психиатр осматривает его на дому в Санкт-Петербурге.

Амбулаторно — значит без госпитализации: человек остаётся дома, в привычном ритме, и приходит на приёмы. Так лечится большинство депрессивных состояний. Круглосуточный стационар клиники работает по профилям психиатрия-наркология и психотерапия, а помощь по профилю «Психиатрия» оказывается амбулаторно и на дому. Если состояние потребует психиатрической больницы, врач скажет об этом прямо и объяснит маршрут.

Медикаментозная терапия

Врач подбирает препараты из нескольких групп. На сайте мы не называем ни торговых марок, ни действующих веществ: такие препараты рецептурные и подбираются лично, а не по статье.

• Антидепрессанты — основа лечения умеренной и тяжёлой депрессии.
• Нормотимики — если настроение колеблется в обе стороны.
• Нейролептики — при отдельных вариантах течения, по решению врача.
• Средства для сна и снятия тревоги — коротким курсом, пока не подействовала основная терапия.

Теперь честно про сроки. Подбор занимает время. Антидепрессанты действуют не сразу, эффект разворачивается постепенно, и первые недели врач смотрит переносимость. Иногда препарат приходится менять — это обычный ход лечения, а не провал. Поэтому важны повторные визиты, а не единственный приём.

Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия — работа с мыслями и действиями, которые удерживают состояние.
• Межличностная терапия — про отношения, потери и перемены ролей.
• Поддерживающая терапия — регулярные встречи, когда главное не остаться одному.

При лёгкой депрессии психотерапия может быть основным методом. При тяжёлой её начинают, когда у пациента появляются силы разговаривать: сначала лекарства снимают остроту состояния. В части случаев психотерапевтическую работу продолжают и после того, как симптомы ушли.

Есть и то, что помогает, но лечение не заменяет: режим сна, ежедневная ходьба, дневной свет, отказ от алкоголя, одно доведённое до конца дело в день. Это опора, а не терапия.

Антидепрессанты: чего боятся и как на самом деле

Страх перед препаратами — самая частая причина, по которой лечение откладывают на годы. Разберём то, что звучит на приёме чаще всего.

• «Это наркотик, я привыкну». Антидепрессанты не дают эйфории и влечения. Отменяют их постепенно и по решению врача: резкая отмена переносится плохо, поэтому её не делают.
• «Они изменят личность». Задача терапии ровно обратная — вернуть человеку его самого. Возвращаются эмоции, интерес и способность работать.
• «Стану вялым и безразличным». Заторможенность чаще даёт сама депрессия. Если препарат «глушит», об этом говорят врачу, и схему меняют.
• «Это на всю жизнь». Нет. У курса есть длительность: активный этап и поддерживающий. Решение о завершении принимает врач вместе с вами.
• «Побочных эффектов не бывает». Бывают, чаще в первые недели: тошнота, сонливость, головная боль. Обычно они слабеют. О каждом скажите врачу, а не бросайте лечение молча.
• «Подействует завтра». Не подействует. Первые изменения — это недели, а не дни, и раньше прочего обычно выравнивается сон.

Можно ли обойтись без антидепрессантов

Иногда да. При лёгкой депрессии и части умеренных случаев начинают с психотерапии, режима и наблюдения. Если через несколько недель сдвига нет, к работе добавляют препараты.

При тяжёлой депрессии, выраженной заторможенности и мыслях о смерти обходиться без лекарств опасно. Вопрос тут не в предпочтениях, а в риске.

Решение принимает врач вместе с вами. Спрашивать нормально: почему именно это, что будет, если не начинать, какие есть варианты. Отказаться от назначения — тоже ваше право (ст. 20 ФЗ-323).

Пройдёт ли депрессия сама

Депрессивный эпизод может закончиться и без лечения. Но обычно на это уходят месяцы, иногда больше года, и всё это время человек живёт вполсилы.

Цена ожидания вполне измерима:

• теряются работа, учёба, отношения — то, что потом приходится восстанавливать годами;
• растёт риск, что человек начнёт «лечиться» алкоголем;
• хуже контролируются телесные болезни: давление, диабет, хроническая боль;
• каждый непролеченный эпизод повышает вероятность следующего;
• при тяжёлом течении появляются мысли о смерти.

Лечение депрессии не подгоняет жизнь насильно. Оно сокращает время, проведённое в этом состоянии, и снижает риск повтора.

Отдельный случай: если подавленность накрыла через день-два после запоя и держится недолго, это другое состояние, связанное с алкоголем. Если же тоска тянется месяцами и с алкоголем не связана, речь о клинической депрессии, и она лечится так, как описано здесь.

Сколько длится лечение и что бывает после

Точный срок не назовёт ни один честный врач: течение у всех разное. Но лечение депрессии всегда делится на этапы, и знать их полезно заранее.

1. Первые недели. Оценка переносимости, выравнивание сна, первые небольшие сдвиги.
2. Активный этап. Симптомы отступают, возвращаются силы и интерес. Врач правит схему по динамике.
3. Поддерживающий этап. Продолжается месяцами уже после того, как стало легче. Именно этот период снижает риск возврата.

Состояние, когда симптомов почти не остаётся, называют ремиссией. Слова «навсегда» в психиатрии не используют, но ремиссию можно поддерживать годами.

Чего мы не обещаем: числа недель, «полного излечения» и того, что эпизод не повторится. Лечение депрессии — это работа с течением болезни, а не выключатель. Зато мы можем обещать другое: понятный план, объяснение каждого назначения и возможность позвонить, если что-то пошло не так.

После лечения полезно знать свои ранние признаки. У каждого они свои: у кого-то первым ломается сон, у кого-то пропадает интерес к музыке, у кого-то возвращается утренняя тоска. Заметили — приходите, не дожидаясь полного круга.

Что делать, если депрессия у близкого

Родственники звонят чаще самих пациентов. И почти всегда с одним вопросом: как заставить лечиться. Заставить нельзя — лечение депрессии у взрослого человека начинается с его согласия, так требует закон. А вот повлиять можно.

Что помогает:

• говорить о наблюдениях, а не о диагнозе: «ты третью неделю не спишь и почти не ешь» вместо «у тебя депрессия»;
• предлагать конкретный шаг: записаться и поехать вместе;
• взять на себя быт — еду, документы, звонки: на это у человека сейчас нет ресурса;
• убрать из свободного доступа лекарства, если звучат мысли о смерти;
• быть рядом ровно и без упрёков; спасать не нужно, достаточно не исчезать;
• не требовать эмоциональной отдачи: сил на неё сейчас нет, и это симптом, а не охлаждение к вам.

Что не помогает:

• «возьми себя в руки», «у других хуже», «просто отвлекись»;
• обесценивание вроде «ты ленишься»;
• обещания за врача: «выпишут таблетку, и всё пройдёт»;
• алкоголь «для расслабления»;
• смена обстановки как единственная мера: отпуск депрессию не лечит.

Если человек идти отказывается, придите сами. Врач разберёт ситуацию и подскажет, как построить разговор; помогает и работа психолога с семьёй. Если есть угроза жизни — 103 или 112, это единственный быстрый путь.

Сколько стоит лечение депрессии

Отдельной цены «за лечение депрессии» не бывает: платите вы за приёмы врача, а дальше — за препараты в аптеке.

Консультация психолога — немедицинская услуга: психолог не ставит диагноз и не назначает лекарства.

Приём ведёт врач-психиатр клиники: очно — в Москве, а если приехать невозможно, врач осматривает пациента дома в Санкт-Петербурге. Если картина связана с алкоголем или наркотиками, разговор начинает психиатр-нарколог — это другая специальность и другой круг задач.

Что входит в приём психиатра:

• расспрос и оценка состояния пациента — обычно около часа;
• решение о диагнозе и тяжести;
• назначения и рецепты, если они нужны;
• письменные рекомендации и план: когда прийти в следующий раз.

Стоимость препаратов в цену приёма не входит: их покупают в аптеке по рецепту. Полный перечень услуг — на странице цен клиники. Первый шаг — консультация психиатра; если человек не встаёт и до клиники не доедет, врача вызывают на дом в Санкт-Петербурге. Другие направления собраны в разделе психиатрической помощи. Если подавленность связана с алкоголем или наркотиками, ситуацию разбирает психиатр-нарколог.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ставит врач на приёме. Если есть мысли о причинении вреда себе или другим — это неотложная ситуация: звоните 103 или 112.

Приём по профилю «психиатрия» ведёт врач-психиатр клиники. Сведения о врачах — в разделе «Врачи», документы клиники — в разделе «Лицензии»; их же можно посмотреть на приёме. Врач-психиатр клиники принимает пациентов с 18 лет.