Лечение ПТСР в Санкт-Петербурге

ПТСР лечится, и лечится методами с доказанной эффективностью. Основной метод — психотерапия. Лекарственную поддержку добавляют не всем и не всегда. Лечение ПТСР идёт амбулаторно: человек живёт дома, работает и приходит на приёмы. Начинается всё с очной консультации врача-психиатра — он уточняет диагноз и вместе с вами составляет план.

Событие давно позади, а оно возвращается: во сне, в резком звуке, в случайном запахе. Вы обходите стороной места и разговоры, спите урывками, вздрагиваете от хлопка двери. Это не слабость характера. Это описанная в медицине реакция на пережитое, и с ней умеют работать.

Ниже — по каким признакам узнают посттравматическое стрессовое расстройство, чем оно отличается от острой реакции на стресс, что стоит за кодом F43.1 и как выглядит лечение по шагам.

Что такое ПТСР простыми словами

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство. Это затяжная реакция психики на событие, которое угрожало жизни или было катастрофическим по силе. Реакция сама по себе нормальная: так организм отвечает на опасность. Проблема в том, что она не выключается, когда опасность прошла.

Обычно расстройство начинается в первые полгода после события. Иногда позже. Человек продолжает жить так, будто угроза рядом: тело держит оборону, сон не восстанавливает, память подсовывает случившееся кусками.

Вот что стоит знать про это состояние:

• оно возникает у части людей, а не у всех, кто пережил тяжёлое событие;
• его развитие не зависит от силы воли и не говорит о слабости;
• у него есть начало — конкретное событие или их череда;
• оно обратимо: при лечении симптомы ослабевают, а у многих уходят;
• оно не проходит «само по себе» тем быстрее, чем упорнее о нём молчать.

Первые дни и недели после потрясения — это ещё не ПТСР. Бессонница, оцепенение, слёзы и дрожь сразу после случившегося называют острой реакцией на стресс, и она чаще всего затухает за несколько дней. Подробнее об этом состоянии мы написали на странице острая реакция на стресс. О расстройстве думают тогда, когда симптомы держатся месяц и дольше и мешают жить.

После каких событий развивается ПТСР

Событие не обязано быть «достаточно страшным» по чьей-то шкале. Значение имеет то, как его пережил конкретный человек.

Чаще всего пациенты приходят после таких ситуаций:

• авария, крушение, падение с высоты;
• нападение, ограбление, физическое или сексуальное насилие;
• внезапная смерть близкого, особенно на глазах;
• тяжёлая болезнь, реанимация, длительное лечение с болью и страхом;
• пожар, взрыв, стихийное бедствие;
• участие в событиях, где была прямая угроза жизни, — в том числе боевой опыт;
• работа, где человек постоянно видит чужую смерть: медицина, спасатели, полиция.

Свидетель страдает не реже участника. Родственник, который узнал о случившемся, тоже может дать эту реакцию.

Впервые посттравматическое стрессовое расстройство описали у военных, вернувшихся с войны, — отсюда старые названия вроде «солдатского сердца». Позже стало ясно, что заболевание развивается после любого события такой силы, независимо от профессии и возраста.

На риск влияет несколько факторов. Он выше, если событий было несколько подряд, если рядом не оказалось поддержки, если человек уже проходил через потери или лечился у психиатра раньше. Значение имеет и то, что было после: разбирательства, суд, потеря работы, вынужденный переезд.

Симптомы ПТСР: три группы признаков

Проявления складываются в узнаваемую картину. Врач ищет признаки из трёх групп, и обычно они есть все.

Повторное переживание: воспоминания, которые приходят без спроса

Событие возвращается против воли. Это могут быть яркие картинки, звуки, запахи, телесные ощущения. Самая тяжёлая форма — флешбэк, когда на несколько секунд или минут человек будто снова оказывается там.

Сюда же относятся кошмары с повторяющимся сюжетом и сильная реакция на всё, что напоминает о случившемся: марку машины, время суток, скрип двери.

Избегание: жизнь сужается

Человек обходит места, людей, темы и даже мысли, связанные с событием. Не смотрит новости, меняет маршрут, не садится за руль, отказывается от встреч. Иногда память частично стирает эпизод — это защитная реакция, а не притворство.

Избегание приносит облегчение на час и делает хуже на годы: круг доступного сужается, а страх растёт.

Сверхнастороженность: тело не выходит из режима тревоги

Сон поверхностный, засыпание тяжёлое. Человек вздрагивает от резкого звука, садится спиной к стене, постоянно проверяет двери. Раздражительность и вспышки гнева появляются там, где их раньше не было. Внимание рассыпается, память подводит. Меняется и поведение: человек становится резким там, где раньше был мягким.

Есть и четвёртая линия, о которой говорят реже, — изменения в мыслях и чувствах. Появляются вина выжившего, стыд, ощущение «со мной что-то сломалось», отчуждение от близких, потеря интереса. Эмоциональное оцепенение пугает не меньше вспышек: человек не чувствует ни радости, ни тепла к своим. Часть людей описывает чувство нереальности происходящего и отстранённости от себя: это деперсонализация и дереализация, у них своя картина и свой разбор.

Записаться к врачу стоит, если после тяжёлого события прошёл месяц, а вы узнаёте себя хотя бы в нескольких строках:

• сон не восстанавливается, а кошмары повторяются;
• вы перестали ездить, ходить и общаться там, где раньше было привычно;
• близкие говорят, что вас будто подменили;
• появилось желание выключить воспоминания алкоголем или таблетками.

Комплексное ПТСР: чем оно отличается

О комплексном ПТСР (кПТСР) говорят, когда травмирующие события длились годами и уйти от них было невозможно: домашнее насилие, плен, многолетнее унижение.

К трём привычным группам симптомов добавляются три устойчивые черты:

• тяжело переносимые эмоции: вспышки и оцепенение сменяют друг друга;
• стойкое представление о себе как о плохом, виноватом, неполноценном;
• трудности в отношениях: близость либо пугает, либо становится единственной опорой.

В МКБ-11 комплексное ПТСР выделено в отдельный диагноз. В МКБ-10, по которой пока работают в России, отдельного кода для него нет, и врач кодирует состояние как F43.1 или как стойкое изменение личности после катастрофы. На тактику это влияет: работа с последствиями долгой травмы идёт дольше и начинается с восстановления опоры, а не с разбора воспоминаний.

Код по МКБ-10: F43.1 и что означает запись в документах

Диагноз в карте выглядит как код и формулировка. Вот соседние рубрики, чтобы вы понимали разницу.

Запись в карте — это медицинский документ, а не клеймо. Сведения о диагнозе и о самом факте обращения защищены врачебной тайной (ст. 13 ФЗ-323).

Про «учёт» спрашивают почти на каждом приёме. Понятия «психиатрический учёт» в законе нет с 1993 года. Есть диспансерное наблюдение, и устанавливают его при хроническом расстройстве с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями — решение принимает комиссия врачей-психиатров (ст. 27 Закона о психиатрической помощи). Посттравматическое стрессовое расстройство в эту группу не входит: обращение за консультацией и амбулаторным лечением к наблюдению не ведёт.

Чем опасно откладывать помощь

Само посттравматическое стрессовое расстройство жизни не угрожает. Опасны последствия: без лечения ПТСР годами забирает силы, сон и отношения.

• Депрессия — самый частый спутник; она развивается примерно у половины пациентов;
• тревожные состояния и панические приступы;
• алкоголь и снотворные как способ выключить воспоминания — прямой путь к зависимости;
• суицидальные мысли, особенно на фоне вины и изоляции;
• телесные проблемы: гипертония, боли, нарушения пищеварения, истощение;
• потеря работы и распад отношений, когда избегание съедает всё пространство жизни.

Чем дольше человек живёт в этом режиме, тем больше сил уходит на удержание. Поэтому мы просим не ждать «пока само», если симптомы держатся дольше месяца.

Как ставят диагноз

Диагностика ПТСР — это разговор, а не анализ крови. Лабораторных маркеров у заболевания нет, и подтвердить его снимком тоже нельзя. Диагноз собирают из картины: что произошло, когда началось, как проявляется сейчас.

На первом приёме врач-психиатр:

• расспрашивает о событии ровно настолько, насколько вы готовы говорить;
• уточняет, когда появились симптомы и как долго держатся;
• смотрит, есть ли признаки из всех трёх групп;
• оценивает, насколько состояние мешает работе, семье, сну;
• спрашивает про алкоголь, лекарства, мысли о смерти — это часть безопасности.

Дальше врач разграничивает состояния со схожей картиной: депрессию, тревожное расстройство, последствия травмы головы, реакцию на утрату, расстройство адаптации. При необходимости назначает анализы и консультацию невролога — не чтобы «поискать другое», а чтобы не пропустить телесную причину.

Опросники и шкалы врач может использовать как вспомогательный инструмент. Балл теста диагноз не ставит: его ставит врач на очном приёме, по совокупности. Для формулировки F43.1 нужно наличие признаков из всех трёх групп и связь с конкретным событием.

С собой полезно взять выписки, результаты прежних обследований и список лекарств, которые вы принимаете. Если говорить тяжело — можно прийти с близким человеком.

Что написано в клинических рекомендациях Минздрава

По ПТСР в России действуют клинические рекомендации «Посттравматическое стрессовое расстройство» (взрослые), разработчик — Российское общество психиатров, код версии 753_1, код МКБ F43.1. На них опирается врач, и вот их основные положения простым языком.

• Первая линия помощи — психотерапия, сфокусированная на травме. Это не «беседы по душам», а протоколы с описанной последовательностью шагов.
• Доказанная эффективность есть у когнитивно-поведенческой терапии в травмофокусированном варианте и у метода десенсибилизации движениями глаз (EMDR).
• Лекарства назначают по показаниям: при выраженной депрессии, тревоге, стойкой бессоннице или когда психотерапия одна не справляется.
• Лекарственную терапию начинают с антидепрессантов группы СИОЗС. Они рецептурные, подбираются врачом и работают не с первого дня.
• Длительность психотерапии в рекомендациях описана: для метода ДПДГ указан курс в 6–12 сессий.

Вопрос «какие таблетки пить при ПТСР» звучит часто, и честный ответ такой: подходящего всем препарата нет. Класс, дозу и длительность определяет врач на приёме, рецепт выписывает он же. Успокоительные из аптеки картину смазывают, а проблему не решают.

Как лечат ПТСР

Лечение ПТСР идёт этапами, и порядок здесь важнее скорости.

Этап первый — безопасность и опора. Пока человек не спит и держится на пределе, разбирать воспоминания рано. Сначала восстанавливают сон, снимают остроту тревоги, убирают алкоголь. На этом этапе чаще всего и подключается лекарственная поддержка.

Этап второй — работа с самим событием. В безопасном темпе, вместе с психотерапевтом, человек возвращается к воспоминанию и перестаёт от него бежать. Воспоминание не стирается — оно перестаёт управлять сегодняшним днём.

Этап третий — возвращение в жизнь. Постепенно возвращаются места, поездки, общение, работа. Здесь же закрепляют навыки, которые помогают выдержать напоминания о пережитом.

Встречи обычно проходят раз в неделю. Первыми обычно отзываются сон и вспышки раздражения. Сроков-обещаний мы не даём: скорость зависит от давности события, от того, одно оно было или их череда, и от поддержки вокруг.

Психолога подключают тогда, когда состояние уже не острое и человек может выдержать разговор о событии. Решение принимает врач на приёме — вместе с вами.

Если выйти из дома трудно, в Санкт-Петербурге работает выездной врач-психиатр: вызов психиатра на дом — отдельная услуга с собственной строкой прайса.

Лечится ли ПТСР: что значит выздоровление

У части пациентов симптомы уходят полностью. У части остаются отдельные реакции — например, неприязнь к определённым местам, — но они больше не управляют жизнью. И то и другое считается хорошим результатом.

Полного и окончательного избавления не обещает никто, и обещаний в медицине стоит опасаться. Реалистичная цель звучит иначе: вернуть сон, работу, отношения и способность вспоминать пережитое без ужаса.

Симптомы могут ненадолго вернуться на фоне сильного стресса или в годовщину события. Это не откат в начало. Человек, который уже прошёл лечение, узнаёт своё состояние и знает, что с ним делать.

Результат держится дольше, когда есть три вещи: регулярность встреч, отказ от алкоголя как обезболивающего и хотя бы один человек рядом, с которым можно говорить. Получить помощь никогда не поздно: к нам приходят и через десять лет после события, и такие обращения тоже дают результат.

Сколько стоит приём и как записаться

Отдельной цены «за лечение ПТСР» не бывает: платят за приёмы врача. Лекарства, если они назначены, покупают в аптеке по рецепту.

Консультация психиатра-нарколога — от 3 500 ₽. Консультация психиатра с назначением препаратов и выпиской рецептов — 6 000 ₽. Вызов врача на дом — отдельная строка прайса, от 5 000 ₽.

В приём входят расспрос и оценка состояния, разграничение с другими диагнозами, назначения и рецепты, письменные рекомендации и план дальнейших шагов. Не входят лекарства, анализы и отдельные психотерапевтические встречи — их стоимость уточняйте у администратора.

Полный перечень услуг — на странице цен клиники. Первый шаг — консультация психиатра. Другие направления собраны в разделе психиатрической помощи. Врач-психиатр клиники принимает пациентов с 18 лет. Позвонить можно круглосуточно, в том числе родственнику.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ставит врач на приёме. Если есть мысли о причинении вреда себе или другим — это неотложная ситуация: звоните 103 или 112.

Приём по профилю «психиатрия» ведёт врач-психиатр-нарколог клиники. Сведения о врачах — в разделе «Врачи», документы клиники — в разделе «Лицензии». Документы можно запросить и на приёме.